Из-за закона об обязательной отработке в госбольницах выпускник медвуза может потерять до 3 млн рублей

Осенью 2025 года Госдума приняла закон о принудительной отработке в государственных больницах для выпускников медицинских вузов. Теперь молодым врачам нужно будет отработать в госклиниках от полутора до пяти лет — в зависимости от специальности и формы обучения в ординатуре.

Фактически новый закон запрещает молодым медикам работать в частных больницах сразу после выпуска из вуза. Из-за этого врачи могут потерять до 3 млн рублей, подсчитали «Важные истории». Этих денег хватило бы на покупку однокомнатной квартиры в ипотеку или содержание и воспитание ребенка, включая его учебу в школе. 

Разница в зарплатах

Максим (имена героев текста изменены по соображениям безопасности) учится на хирурга в одном из крупных медвузов в центральной части России. О принятии закона об обязательной отработке он узнал на третьем месяце обучения в ординатуре (последней ступени медобразования, на которой врач осваивает узкую специальность), сидя прямо в ординаторской. «Пути назад уже не было, а на руках у нас договоры об обучении, в которых ни слова про отработки не написано. Естественно, никому это не понравилось», — рассказал он «Важным историям».

Студенты медвузов массово критиковали закон и просили депутатов Госдумы его отменить, а сами депутаты потребовали от Конституционного суда проверить нововведения. Главная причина недовольства молодых медиков — размер зарплат в государственных учреждениях. «Дело не в том, что мы не хотим спасать жизни людей. Мы хотим это делать в нормальных условиях и с хорошей зарплатой, а не выживать на копейки», — написала студентка медвуза под видео с реакцией на принятие закона.  

Особенно недовольными оказались платники. Некоторые специально выбирали платное обучение вместо целевого, чтобы не отрабатывать после выпуска в госбольницах. 

«Тебя ставят в рамки и говорят, что ты обязан [отрабатывать], хотя ты никому ничего не обязан — ты шесть лет платил за обучение из своих денег‎‎, — рассказала "Важным историям" студентка направления "Стоматология" Марина, которая учится на платной основе в одном из крупных вузов в городе-миллионнике. — У нас был план, где работать после выпуска, а теперь непонятно, сколько нам будут платить в государственных больницах во время отработки. Как планировать свою жизнь, если ты не знаешь, за какие деньги будешь работать?»

«‎Важные истории» проанализировали медианные зарплаты в государственных и частных больницах для начинающих врачей самых популярных специальностей (подробнее — в разделе «‎Как мы считали»). В среднем врачи в частных клиниках получают в два раза больше, чем в государственных.

Самая большая разница — у стоматологов. После выпуска из ординатуры им предлагают 130,5 тыс. рублей в частных больницах, а в государственных — в 2,6 раза меньше, 49,7 тыс. рублей. Более чем в два раза отличается зарплата у лоров, акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, психиатров и хирургов.

Студентка по направлению «‎Стоматология» Марина‎ рассказала, что после выпуска стоматологи преимущественно идут работать именно в частные клиники: «Найти работу в частной клинике после окончания стоматологии очень легко. Мы и во время учебы работаем там ассистентами». Выпускникам других специальностей, например хирургам, может быть сложнее устроиться в частный сектор: всё зависит от наличия вакансий и везения, говорят опрошенные «Важными историями» студенты. 

До 3 млн рублей. Какие специальности потеряют больше всего

Чтобы получить узкую специализацию, после окончания шестилетнего специалитета студенты должны отучиться в ординатуре. Новый закон делает все бюджетные места в ординатуре целевыми, поэтому у будущих медиков остается два варианта: заключать договор о целевом обучении с обязательным сроком отработки от трех до пяти лет или платить за обучение самостоятельно. 

Но и платное обучение не освобождает от обязательной работы в государственных больницах. По закону, все выпускники ординатуры, включая платников, должны проходить обязательное наставничество от полутора до трех лет. 

Наставничество подразумевает работу под руководством более опытного врача, проходить его можно только в тех медучреждениях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования — в основном это именно государственные больницы. Целевики будут проходить наставничество в тех клиниках, с которыми у них заключен договор, а платники — в любом учреждении, которое работает в системе ОМС. 

Таким образом, все выпускники ординатуры должны отработать в государственных больницах от полутора до пяти лет в зависимости от формы обучения. 

За это время больше всего денег потеряют стоматологи, большинство которых, по рассказам студентов, до принятия закона шли работать именно в частные клиники. Выпускники целевого обучения за три года отработки могут недополучить до 3 млн рублей, выпускники-платники — 1,5 млн рублей за полтора года обязательного наставничества. 

На втором месте оториноларингологи. В зависимости от формы обучения они потеряют от 1,7 до 2,6 млн рублей из-за обязательной работы в государственных больницах. В среднем врачи самых популярных специализаций могут потерять от 1,4 до 2,1 млн рублей.  

Две студентки медвузов, которые планируют поступать в ординатуру, в разговоре с «Важными историями» отметили, что из-за отработки им, вероятно, придется отложить решение завести семью. «Мы учимся по 5-6 лет в специалитете, потом два года ординатуры, и на выпуске ты уже взрослый человек, а тебя отправляют в наставничество. Хочется уже быт настраивать, может быть, ребенка родить и ипотеку взять, как нас к этому склоняет государство, но как это сделать — непонятно, если ты не знаешь, как и на какие деньги будешь работать», — говорит одна из них. 

Опрошенные «Важными историями» студенты переживают, что им придется проходить отработку на стажерских должностях. В законе не указано, на какой именно позиции они будут работать. В приемных комиссиях медицинских университетов нам не ответили на этот вопрос. Если выпускники медвузов действительно будут работать как врачи-стажеры, то они потеряют в деньгах еще больше, а необходимость в дополнительных подработках может растянуться еще на несколько лет. 

Чтобы обеспечивать себя, будущие медики часто подрабатывают еще во время учебы — например, в бригаде скорой помощи, где одна рабочая смена длится сутки. «Допустим, у меня смена в понедельник, поэтому я сутки работаю — с семи утра до семи утра вторника. После смены я иду на учебу в ординатуру, где мне нужно отработать ночное дежурство. После него опять на учебу и примерно через 2,5 дня могу наконец поспать», — рассказывает студент ординатуры Максим.

После выпуска он планировал уйти со скорой и устроиться на работу по специальности, но на зарплату стажера он вряд ли сможет себя обеспечить. «Зарплата в моем городе для начинающего специалиста — от 100 тысяч рублей, а на стажерском месте я буду получать 25-30 тысяч. Придется подрабатывать где-то еще, не в медицине, конечно», — признается он.

Как следует из данных портала «‎Работа России», госбольницы предлагают стажерам-хирургам зарплату более чем в два раза меньше, чем специалистам с аккредитацией, терапевтам — в 1,5 раза меньше, кардиологам — в 1,4 раза меньше.

Не только деньги. За что еще студенты критикуют закон

Во время обязательной отработки в государственных больницах молодых медиков ждут не только более низкие зарплаты, но и сложные условия работы. «В государственных клиниках нет комфорта ни для пациента, ни для врача. Банальные слюноотсосы, с помощью которого мы обеспечиваем полную сухость рта для установки пломбы, не работают. Там нет ассистентов, которые могут ускорить твою работу. Работать приходится с дешевыми, как правило, российскими материалами. Какого-то оборудования просто нет, например эндомотора, с помощью которого удаляют нерв», — говорит студентка направления «Стоматология» Марина. 

Некоторые студенты видят в новом законе и плюсы. Так, благодаря большому потоку людей в госучреждениях молодые врачи быстрее получат опыт и могут набрать базу постоянных пациентов, которые в перспективе пойдут за ними в частную клинику. Кроме этого, зарплата в государственных больницах часто складывается из отработанных часов, а не из числа приемов. Это может быть более надежным вариантом для молодого врача, у которого еще не наработана база пациентов.

И всё же большинство выпускников хотят работать именно в частных больницах. «Комфортные условия, спокойный прием. В государственных учреждениях врач работает на разрыв, на огромный поток людей», — рассказал «Важным историям» ординатор-хирург Максим.‎ ‎ 

Еще одна проблема нового закона — организация системы отработки на нужном уровне. Похожая программа для ординаторов есть в петербургском Первом медицинском университете им. Павлова, рассказала «Важным историям» знакомая с программой врач, однако вуз сотрудничает не со всеми больницами и создает специальные условия для отработок.

«В этой программе ты можешь менять себе наставника или отделение. На самом деле неплохая инициатива, но для реализации наставничества нужно оборудование, симуляция рабочих ситуаций и современные учебники, [которые есть у Петербургского вуза]. Как другие региональные государственные больницы обеспечат подобное постдипломное образование, неизвестно», — объяснила наша собеседница. Она также отметила, что новый закон может привести к выгоранию врачей, которым придется выполнять роль наставников. В законе не говорится, откуда они будут брать время для дополнительной работы с выпускниками вузов.

Помимо этого, студенты переживают из-за несправедливого распределения на отработки в больницы крупных городов. Для ординаторов все места станут целевыми, и выпускники не смогут поехать на работу в другой город — они должны будут работать в той организации, которая указана в их договоре о целевом обучении.

Выпускница мединского специалитета в центральной части России Юлия рассказала «Важным историям», что после выпуска из ординатуры планировала искать работу в Москве или Санкт-Петербурге. «Теперь это проблематично, потому что [из региона] заключить договор об отработке где-то еще будет сложно. Если бы не приняли этот закон, то я могла бы поехать Москву или какой-нибудь другой большой город, а теперь меня туда не возьмут», — говорит она.

Не все ординаторы после выпуска оставались в медицине. Теперь уйти в другую сферу просто так не получится: за отказ от отработки они должны будут возместить полную стоимость обучения, в зависимости от специализации это до 1–1,5 млн рублей, как показывают цены на обучение в крупнейших медвузах. По словам студентов, такие выплаты могут позволить себе единицы.

Как сократить сроки отработки

Молодым врачам могут сократить срок отработки, если они поедут в клиники в селах или на оккупированных территориях Украины. Тогда большинству специальностей в рамках наставничества придется отрабатывать всего год, терапевтам и онкологам — полтора.

На госпортале вакансий «‎Работа России» нашлось 338 предложений о работе в больницах оккупированных регионов, больше половины — в Луганской области.‎ Чаще всего там ищут терапевтов, а также педиатров, психиатров, хирургов и неврологов. 

Медианная зарплата в больницах на оккупированных территориях — 37,9 тыс. рублей, в полтора раза ниже, чем в России. У педиатров и неврологов медианные зарплаты отличаются более чем в два раза. 

Чтобы компенсировать низкие зарплаты, врачам предлагают доплату до 60 тыс. рублей за работу в захваченных регионах Украины. Некоторые клиники, как видно из вакансий на портале «Работа России», готовы предоставлять российским врачам места в комнатах и общежитиях. 

Никто из опрошенных «Важными историями» студентов-медиков не упоминал работу на оккупированных территориях ради сокращения сроков отработки, а вот работу в селах некоторые выпускники готовы рассмотреть.

По словам ординатора Максима, некоторым молодым хирургам и так приходится ездить на работу из областного центра за город из-за недостатка мест в городских больницах. А при работе в отдаленном селе молодые врачи могут рассчитывать на программу «Земский доктор». Ее участники уезжают работать в села или маленькие города на пять лет и получают единоразовую выплату в 1–2 млн рублей в зависимости от региона.

Как закон повлияет на нехватку медиков

Власти утверждают, что закон о принудительных отработках поможет решить проблему дефицита кадров в государственных больницах. Число работников госклиник (это не только врачи, но и другие сотрудники медучреждений) действительно снижалось в течение последних 10 лет за исключением пандемии 2020 года, а в частных медучреждениях — росло. 

По данным Минздрава, 35% выпускников медвузов не идут работать в госсистему здравоохранения. Эту проблему уже пытались решить. Так, в 2017 году будущим медикам усложнили поступление в ординатуру: чтобы набрать дополнительные баллы и поступить на бюджет, студентам нужно отработать в первичном медицинском звене. В 2020 году этот процесс усложнили еще сильнее, сделав большинство мест в ординатуре платными или целевыми.  

Из-за этого некоторым медикам приходится откладывать поступление в ординатуру и работать в госбольницах. «Я закончила шестой курс университета, в ординатуру не поступила, потому что не хватило баллов. Сейчас я работаю в государственной поликлинике — за год работы участковым терапевтом дают дополнительные баллы для поступления», — рассказывает Юлия, выпускница специальности «Лечебное дело».

По мнению врача, с которой поговорили «‎Важные истории»,‎ в нынешнем виде закон о наставничестве не решает проблему дефицита медицинских кадров. Для закрепления молодых специалистов в государственном секторе нужно улучшать условия труда и вводить дополнительные меры социальной поддержки. 

Сами студенты считают, что нововведения скажутся на медицинской сфере негативно. «Скорее всего, закон подведет медицину в сторону, так скажем, гибели. Студенты [по специальности "Лечебное дело"], насколько я слышал, уже начали забирать документы, чтобы не отрабатывать. Точный процент [отчислившихся] не назову, но знаю такие случаи в университете, в котором я сам учился», — рассказал «Важным историям» ординатор Илья. 

«‎Можно решить проблему дефицита, просто сделав так, чтобы заработные платы были больше. Эта принудительная отработка никому не принесет пользу», — считает выпускница медицинского университета Юлия.‎